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面，对把握问题的整体特性极为有利，但要把握问题的整体特性，分析各因素之间的相互关系和相互作用，就必须掌握广泛的知识和系统论的方法及相应的技能。
（七）处理社区常见健康问题的基本策略不同于专科医生
全科医生处理社区常见健康问题的诊治目标已不仅仅是缓解症状或治愈疾病，而更着重于预防疾病、满足病人的需要；利用的资源也不仅是医疗资源，还包括广泛的社会资源；医患之间的交往已不再局限于病人就诊期间，而是一种不受时间、空间、疾患类型、患病与否、是否就诊等因素限制的、伙伴式的、连续性的频繁交流。
四、全科医疗常见的临床问题
这里所指的问题是临床问题，不仅仅是指疾病，而对于全科医生来说更加强调的是病人主诉、常见症状、体征、辅助检查结果，以及与病人的疾病和健康有关的心理、行为、社会、经济、文化等方面的问题。
在基层卫生保健服务中，绝大多数病人都是以症状（问题）而不是疾病就诊，并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起，往往无需也不可能做出病理和病因学的诊断，而有些症状根本就是由于心理、社会因素引起的。
（一）常见症状
不同的症状反映不同的疾病，一个症状可以在诸多疾病中出现，一个疾病又可产生多种不同的症状。一个症状可能反映多个器官、系统的疾病，继而涉及临床上多个专业科室。所以，沿着在诊断中治疗、在治疗中诊断这条主线，扩大对症状的临床思考是正确做出诊断和处理的首要前提。全科医疗中常见的30种症状见表9-2，约占社区常见症状的85%，前20种症状约占常见症状的75%。
表9-2 全科医疗常见症状
发生频数排序|常见症状
前10位|咳嗽或咳痰，流鼻涕，咽痛，发热，耳部不适、疼痛、耳鸣，消化不良，腹痛，腹泻，便秘，肩部疼痛
中间10位|腿痛或痉挛，腰背痛，胸痛，皮疹，皮肤瘙痒，白带增多或阴部瘙痒，月经异常，眼部疼痛或不适，心悸，失眠
后10位|头晕，头痛，便血，气短，视力降低或视物模糊，泌尿道症状，疲劳或乏力，体重减轻，指（趾）甲问题，局部肿块
（二）常见问题
全科医疗中常见的问题有：吸烟问题、酗酒问题、毒品问题、性乱问题、家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人）问题、文化低与健康知识贫乏问题、营养不良问题、记忆力减退问题、避孕问题、青少年怀孕问题、儿童早期智力开发问题、一般医疗检查问题、计划免疫问题、难对付的病人问题、各种预防保健问题、各种健康教育问题、宗教问题及经济、社会、家庭的其他问题。
（三）常见疾病
表9-3列举了全科医疗中各系统的常见病，覆盖了基层医疗保健中诊断的前80%的疾病。
表9-3 全科医疗常见疾病
病变的系统或器官|疾病种类或名称
呼吸系统|上呼吸道感染（病毒性或细菌性）、过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病
耳鼻咽喉|耳道炎、咽鼓管功能紊乱、鼻窦炎
心血管系统|高血压、缺血性心脏病、充血性心力衰竭、脑血管意外
消化系统|胃肠炎（病毒性、细菌性、寄生虫性）、便秘、肠易激综合征、消化不良、溃疡性或非溃疡性结肠炎、痔疮
泌尿生殖系统|尿道感染、**炎（真菌性、萎缩性）、慢性前列腺炎、功能性子宫出血、更年期综合征、前列腺肥大
神经系统|头痛（偏头痛、紧张性头痛）、头晕或眩晕、压迫综合征（腕管综合征）
眼|结膜炎（细菌性、病毒性、过敏性）、流泪问题（鼻泪管堵塞）、眼睑疾病（眼睑炎、睑板腺囊肿、睑内翻或睑外翻）、白内障、结膜下出血
皮肤|感染（细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性）、湿疹（遗传性过敏症、接触性湿疹）、过敏（风疹、药物疹）、病毒疹（水痘、蔷薇疹）、痤疮
运动系统|肌肉及软组织扭伤或拉伤、关节炎（膝关节和肩关节的骨关节炎、风湿性关节炎、痛风）、脊柱退行性疾病（颈椎关节强直、腰椎根据强直、椎间盘问题）、肩部综合征（肩周炎、疼痛性弓形综合征）、腱鞘炎（网球肘、扳机指）、足底筋膜炎
内分泌系统糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症
精神及心理问题|抑郁、焦虑（包括恐惧症）、依赖（包括烟草依赖、酒精依赖、赌博依赖、互联网依赖等）
五、处理全科医疗问题的管理要求
1.及时转诊 对已明确或怀疑病人存在危险问题而社区卫生服务中心（站）又无法处理时应及时转诊，以免延误治疗或抢救时机。
2.观察治疗 对这类病人的处理应注意：1告知同事及病人，做好病人的交接班工作并记录；2告知病人当前的病情及预后；3动态观察病情变化及治疗反应；4必要的辅助检查。
3.适时转诊 在观察治疗期间，有下列需要时可向专科医院转诊：1完善辅助检查；2明确诊断；3进一步治疗；4专科复诊、随访；5规定的转诊项目，如传染病、地方病或公共卫生问题；6病人要求。
（曾韬）
面，对把握问题的整体特性极为有利，但要把握问题的整体特性，分析各因素之间的相互关系和相互作用，就必须掌握广泛的知识和系统论的方法及相应的技能。
（七）处理社区常见健康问题的基本策略不同于专科医生
全科医生处理社区常见健康问题的诊治目标已不仅仅是缓解症状或治愈疾病，而更着重于预防疾病、满足病人的需要；利用的资源也不仅是医疗资源，还包括广泛的社会资源；医患之间的交往已不再局限于病人就诊期间，而是一种不受时间、空间、疾患类型、患病与否、是否就诊等因素限制的、伙伴式的、连续性的频繁交流。
四、全科医疗常见的临床问题
这里所指的问题是临床问题，不仅仅是指疾病，而对于全科医生来说更加强调的是病人主诉、常见症状、体征、辅助检查结果，以及与病人的疾病和健康有关的心理、行为、社会、经济、文化等方面的问题。
在基层卫生保健服务中，绝大多数病人都是以症状（问题）而不是疾病就诊，并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起，往往无需也不可能做出病理和病因学的诊断，而有些症状根本就是由于心理、社会因素引起的。
（一）常见症状
不同的症状反映不同的疾病，一个症状可以在诸多疾病中出现，一个疾病又可产生多种不同的症状。一个症状可能反映多个器官、系统的疾病，继而涉及临床上多个专业科室。所以，沿着在诊断中治疗、在治疗中诊断这条主线，扩大对症状的临床思考是正确做出诊断和处理的首要前提。全科医疗中常见的30种症状见表9-2，约占社区常见症状的85%，前20种症状约占常见症状的75%。
表9-2 全科医疗常见症状
发生频数排序|常见症状
前10位|咳嗽或咳痰，流鼻涕，咽痛，发热，耳部不适、疼痛、耳鸣，消化不良，腹痛，腹泻，便秘，肩部疼痛
中间10位|腿痛或痉挛，腰背痛，胸痛，皮疹，皮肤瘙痒，白带增多或阴部瘙痒，月经异常，眼部疼痛或不适，心悸，失眠
后10位|头晕，头痛，便血，气短，视力降低或视物模糊，泌尿道症状，疲劳或乏力，体重减轻，指（趾）甲问题，局部肿块
（二）常见问题
全科医疗中常见的问题有：吸烟问题、酗酒问题、毒品问题、性乱问题、家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人）问题、文化低与健康知识贫乏问题、营养不良问题、记忆力减退问题、避孕问题、青少年怀孕问题、儿童早期智力开发问题、一般医疗检查问题、计划免疫问题、难对付的病人问题、各种预防保健问题、各种健康教育问题、宗教问题及经济、社会、家庭的其他问题。
（三）常见疾病
表9-3列举了全科医疗中各系统的常见病，覆盖了基层医疗保健中诊断的前80%的疾病。
表9-3 全科医疗常见疾病
病变的系统或器官|疾病种类或名称
呼吸系统|上呼吸道感染（病毒性或细菌性）、过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病
耳鼻咽喉|耳道炎、咽鼓管功能紊乱、鼻窦炎
心血管系统|高血压、缺血性心脏病、充血性心力衰竭、脑血管意外
消化系统|胃肠炎（病毒性、细菌性、寄生虫性）、便秘、肠易激综合征、消化不良、溃疡性或非溃疡性结肠炎、痔疮
泌尿生殖系统|尿道感染、**炎（真菌性、萎缩性）、慢性前列腺炎、功能性子宫出血、更年期综合征、前列腺肥大
神经系统|头痛（偏头痛、紧张性头痛）、头晕或眩晕、压迫综合征（腕管综合征）
眼|结膜炎（细菌性、病毒性、过敏性）、流泪问题（鼻泪管堵塞）、眼睑疾病（眼睑炎、睑板腺囊肿、睑内翻或睑外翻）、白内障、结膜下出血
皮肤|感染（细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性）、湿疹（遗传性过敏症、接触性湿疹）、过敏（风疹、药物疹）、病毒疹（水痘、蔷薇疹）、痤疮
运动系统|肌肉及软组织扭伤或拉伤、关节炎（膝关节和肩关节的骨关节炎、风湿性关节炎、痛风）、脊柱退行性疾病（颈椎关节强直、腰椎根据强直、椎间盘问题）、肩部综合征（肩周炎、疼痛性弓形综合征）、腱鞘炎（网球肘、扳机指）、足底筋膜炎
内分泌系统糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症
精神及心理问题|抑郁、焦虑（包括恐惧症）、依赖（包括烟草依赖、酒精依赖、赌博依赖、互联网依赖等）
五、处理全科医疗问题的管理要求
1.及时转诊 对已明确或怀疑病人存在危险问题而社区卫生服务中心（站）又无法处理时应及时转诊，以免延误治疗或抢救时机。
2.观察治疗 对这类病人的处理应注意：1告知同事及病人，做好病人的交接班工作并记录；2告知病人当前的病情及预后；3动态观察病情变化及治疗反应；4必要的辅助检查。
3.适时转诊 在观察治疗期间，有下列需要时可向专科医院转诊：1完善辅助检查；2明确诊断；3进一步治疗；4专科复诊、随访；5规定的转诊项目，如传染病、地方病或公共卫生问题；6病人要求。
（曾韬）